子宫疤痕部位妊娠的早期诊断和治疗

一。定义：子宫疤痕部位妊娠是妊娠着床于前次剖宫产疤痕部位的一种宫内妊娠。属于异位妊娠范围。比宫颈妊娠更危险，可引起子宫出血及子宫破裂。甚至危及生命。

二。症状和体征：除一般早期妊娠的临床表现外，孕早期阴道少量不规则出血及或伴有下腹隐痛。在人流或清宫术中发生大量出血、反复出血及腹腔内出血。少数可出现腹痛血尿等症状。子宫大小一般与孕周相符，腹腔镜下或开腹手术显示子宫峡部原剖腹产疤痕处膨大，子宫呈“葫芦形”增大，局部浆膜呈紫蓝色。

三。诊断：彩超定位，阴道超声可以明确诊断。妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处，子宫疤痕部位子宫肌层变薄或者连续性中断等，周边丰富血流。

四、治疗方法：

1、药物治疗：主要为氨甲喋呤。包括局部用药以及全身用药，有效抑制妊娠的发展，成功的保留子宫。也可以用米非司酮杀胚。 用药观察要严密检测阴道出血或腹痛情况，需要时急诊手术。

2、开腹手术：经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫疤痕修补术，尽量保留子宫。对于无生育要求或在紧急情况下大出血者行子宫切除术。。

3、子宫动脉栓塞：是目前在紧急大出血的情况下快速而有效的止血的方法之一。子宫动脉栓塞术后联合不同治疗方法：如单纯栓塞、局部或者全身氨甲喋呤、全身氨甲喋呤＋病灶切除、刮宫。

五。预防：

1。危险因素有剖宫产史或多次剖宫产史、剖宫产臀位分娩的妇女病理胎盘史、宫外孕史、剖宫产手术切口不良愈合史。故减少剖宫产手术可有效预防子宫疤痕部位妊娠。

2。加强子宫疤痕部位妊娠的认识，了解高危因素，在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善预后，减少紧急手术情况发生的。

3。剖宫产子宫的缝合方法的改善，对降低子宫痕疤部位妊娠的发生率具有重要意义。切口双层缝合比单层缝合愈合后发生痕疤部位妊娠机会明显减少。

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